韓雅玲:冠心病患者抑郁癥的現狀及防治

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發布時間:2019-07-20 07:37

流行病學調查顯示,約20%的冠心病患者并存抑郁癥。近年來,人們對冠心病的傳統危險因素(如吸煙、高血壓、高血脂、高血糖等)逐漸重視,并積極進行干預,很大程度上提高了冠心病的防治水平,但對于防治抑郁癥在冠心病一、二級預防中的重要性尚未引起足夠重視。即使在西方發達國家,冠心病伴有抑郁癥的患者抗抑郁治療的比例也不高。自1996年至2005年,美國冠心病伴有抑郁癥的患者接受抗抑郁藥物治療的比例由7%升至12%。在歐洲,2003年的調查發現,冠心病伴有抑郁癥的患者接受抗抑郁藥物治療的比例不足4%。

研究表明,抑郁癥與冠心病之間存在密切關系。一方面,與其他人群相比,抑郁癥患者發生冠心病的危險性顯著增高(相對危險度1.5-2.0),此類患者發生心源性死亡的機率是無抑郁癥者的3-4倍。即使程度較輕的持續性抑郁情緒,也可以明顯增加健康人群中的冠心病發病率和冠心病患者中心肌梗死的發生率。抑郁情緒可明顯降低冠心病患者的生活質量。另一方面,普通人群中抑郁癥的發生率為4%-7%,而冠心病患者中抑郁癥的發生率明顯高于普通人群。心血管疾病和抑郁癥同時發生時,臨床醫師往往傾向于僅診斷和治療心臟疾病,多數人共患的抑郁癥被漏診,即使被識別亦較少得到恰當充分的治療。總之,抑郁癥與冠心病之間具有很強的關聯性,二者可能互為因果、相互加重。

通過有效治療冠心病患者所伴發的抑郁癥可以顯著降低不良心血管事件的發生率以及心源性死亡率。研究表明,抑郁癥是冠心病重要的獨立危險因素。SADHEART研究顯示,應用左洛復治療急性心肌梗死/不穩定心絞痛伴發抑郁癥的患者,心血管不良事件的發生率明顯下降。及早的發現并干預抑郁癥對于降低冠心病發病率、改善冠心病患者預后有重要意義。

冠心病患者所伴發抑郁癥的治療與單純性抑郁癥的治療原則基本相同,但在治療過程中應考慮冠心病的因素,避免造成不良后果。藥物治療是治療抑郁癥的最重要的手段之一,三環類抗抑郁藥物和單胺氧化酶類藥物的副作用較大,不適用于冠心病患者。多項臨床研究(如ENRICHD研究、SADHEART研究)顯示,五羥色胺重攝取抑制劑副作用少、安全性高,療效明確,故被推薦為冠心病抗抑郁治療的首選藥物。當然,也有人提出,五羥色胺重攝取抑制劑對冠心病患者仍可能存在尚未認識到的副作用,尤其是五羥色胺重攝取抑制劑與治療冠心病的藥物相互作用時表現出的副作用。對于輕型抑郁癥,適宜的心理治療常可使患者病情明顯緩解,甚至可以避免藥物治療。心理療法的目的在于減輕患者的心理壓力,減少抑郁情緒可能帶來的心血管損害。

對于接受介入治療或外科冠脈旁路移植手術的冠心病患者,其心理除了冠心病本身帶來的影響外,手術治療帶來的心理影響也應受到重視。此類患者的抑郁癥可能比術前加重。因此,對該類患者,除應積極的隨訪外,可專門設置術后門診,由手術醫生解釋患者的各種疑慮,從而緩解患者的抑郁情緒。

綜上所述,抑郁癥在冠心病患者中有較高的發病率,并對患者預后產生不良影響。心臟科醫生應當充分重視這一危險因素,及早發現并及時處理,最大程度的改善患者預后。 

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